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泌尿内科常见临床表现及基本检查_图文

主要内容

泌尿系统 简介

泌尿系统 常见临床
表现

泌尿系统 疾病基本
检查

泌尿系统简介

肾脏的基本结构及功能单位

肾单位

肾小体 肾小管

肾小球 脏层
肾小囊 囊腔 壁层
近端小管 细段 远端小管

肾脏的生理功能
? 滤过功能 排除代谢废物和水 ? 重吸收功能 调节水、电解质 ? 内分泌功能 分泌各种激素如PG

泌尿系统疾病的常见临床表现
? (一)肾性水肿 ? 1.水、钠排泄减少 ? 2.神经、内分泌因素 ? 3.低蛋白血症 ? 4.心功能不全 ? ⒌ 毛细血管通透性↑

? ㈡肾性高血压
? 肾血管性和肾实质性高血压 1.容量依赖性 2.肾素依赖性 3.肾内降压物质减少 4.其它内分泌激素

? ㈢肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛,由于肾盂与输尿管连接
部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致
临床意义: 1.肾脏急、慢性炎症 2.泌尿系结石 3.肾血管阻塞 4.腰痛血尿综合征

一小便就感到刺痛, 像伤口被水浸的感觉
? ㈣尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适
? 尿频:单位时间内排尿次数明 ? 显超过正常范围,日间4-6次, ? 夜间0-2次 ? 尿急:一有尿意即需立刻排尿, ? 常伴有尿失禁 ? 尿痛:排尿时会阴部、耻骨上区 ? 挛缩样疼痛或 ? 尿道烧灼感
? 1.尿路感染 2.膀胱容量减少 3.膀胱神经功能失调

看到或想到水龙 头出水,就想
要上厕所

如何预防尿路感染?
? 1、多喝水,小便通畅 ? 2、不吸烟,减少刺激 ? 3、讲卫生,洗掉病菌 ? 4、别久坐,增强体质 ? 5、早治疗,预防发病

? (五)排尿异常

? 1、尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml,平均1500ml

? 少尿

<400ml/24h

? 无尿 ? 多尿 ? 夜尿

<100ml/24h >2500ml/24h

正常情况下,新鲜尿液 为透明、淡黄色的, 尿液的表面张力很低, 很少形成气泡。

? 2、蛋白尿

? 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点
⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失

病理性蛋白尿则多为 持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿

? 3、血尿

? 肉眼血尿

? 引起血尿的主要原因 ? 尿液中含血量较多

肾实质性疾病

(>1ml/1000ml尿)

尿路疾病

? 肉眼呈洗肉水色或血色

凝血异常

尿路周围疾病

? 假性血尿 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和(或)食物影响

? 镜下血尿 ? ⑴≥3个RBC/HFP
⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时
(Addis计数)

血尿伴随症状
伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病

? 4.管型尿
? 透明管型 肾炎,肾盂肾炎 ? 红细胞管型 肾小球肾炎,间质性肾炎 ? 白细胞管型 细菌感染 ? 颗粒管型 肾小管损害,肾炎后期 ? 蜡样管型 肾单位阻塞,肾衰 ? 脂肪管型 类脂性肾病

? 5.白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP
白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时

细菌尿

⑴每高倍视野均可见细菌 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml

? 五、泌尿系统疾病基本检查 ? ㈠尿液检查 ? ㈡肾功能检查 ? ㈢肾脏免疫学检查 ? ㈣肾脏影象学检查 ? ㈤肾脏病理检查

(一)尿液检查

? 晨尿
? 尿常规 ? 尿细胞学检查 ? 尿本周氏蛋白 ? 晨尿肾小球、肾小管功能
适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系 统疾病动态观察和早期妊娠实验

? 记时尿——24h尿 收集24h全部尿液,适于尿液化学 成分的定量检验如尿蛋白、17-羟 类固醇等,注意加防腐剂 24h尿蛋白定量 内生肌酐清除率

? 随机尿
? 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛 检试验,以及隐血、酮体、尿糖、 尿淀粉酶等的检验

? 特殊试验尿——无菌尿
? 有肾脏或尿路感染患者,需作尿病 原微生物学培养、鉴定及药物敏感 试验,应采集无菌尿液,常用的方 法有中段尿

24h尿留取的注意事项
? 因为本试验是计算尿蛋白的绝对值,与饮水量关系不 大,所以,测定当天不必限制水分和进食量
? 及时加防腐剂.最好在第一次尿后加 ? 尽量存放在阴凉的地方(25℃以下) ? 留取标本时要搅混均匀,记24h总尿量

中段尿培养

? 尿细菌培养及菌落计数是诊断 尿路感染主要依据

? 通常认为,中段尿培养菌落数

? ≥105/ml

如能排除假阳性,则为

真性菌尿,可确诊

? 104-105/ml 可疑

? <104/ml 污染

? 结果分析应结合病人性别、有 无症状、细菌种类及繁殖力综 合评价临床意义
? 如果临床上无尿感症状,则要 求2次清洁中段尿定量培养均 ≥105/ml,且为同一菌种

? 留取方法 ? 强调患者的准备,嘱患者憋留
晨尿4~6h,留尿当日清晨用温 水清洗外阴,更换清洁内裤 ? 患者取蹲位或坐位 ? 用肥皂清洗后用清水冲洗 ? 留取中间一段尿
? 注意事项 ? 避免污染 ? 尿感病人尽量在使用抗生素前留取 ? 留尿前先用清水冲洗干净会阴部 ? 尽量留取中间一段尿,最好是联系
不断的中间段 ? 经期禁留取

(二)肾功能检查

? 血肌酐(Scr)
? 正常值标准:44-115umol/L ? 血肌酐高出正常值多数意味肾脏受
损,血肌酐能较准确的反应肾实质 受损的情况,并非敏感指标

? 血尿酸(UA)
? 在肾功能减退时,常伴有血清尿酸 增高,可见于肾脏疾病如急慢性肾 炎
? 其他肾脏疾病的晚期如肾结核,肾 盂肾炎,肾盂积水等

? 尿素氮(BUN)

? 胱抑素C(Cys C)

? 尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值, ? Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-

其增高程度与病情严重性成正比

1.09mg/L (参考范围)

? 如氮质血症期BUN超过9mmol/L,

? 肾衰时, 肾小球滤过率下降,Cys C在 血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤

至尿毒症期BUN可超过20mmol/L,

过率正常,而肾小管功能失常时,会阻

有助于病情的估计

碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿

中的浓度增加100多倍

(三)肾脏免疫学检查

? 免疫球蛋白 ? IgG ? IgA ? IgM ? IgD ? IgE ? 急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig
的变化与肾小球病变的广泛程度相 关,若Ig持续增加提示预后不良 ? 血清Ig低者在反复感染后易患急性 肾炎 ? IgA肾病患者的血清IgA可升高 ? 狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加, IgA、IgM轻度增加

? 自身抗体 ? 1.抗核抗体(ANA) ? 2..抗DNA抗体 ? 3.抗肾抗体 ? 4.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA) ? 5.类风湿因子(RF) ? 6.C3致肾炎因子(C3 NeF)

? (四)肾脏影像学检查 ? X线检查
腹部平片 尿路造影 血管造影 ? CT检查
平扫检查 增强检查 ? MRI检查
平扫检查 增强检查 MRU




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